Medi-Cal 歯科医療プログラム:Smile, California

よくあるご質問

Medi-Cal の資格があるかどうか確認するには、どうすればよいですか?

Medi-Cal ベネフィットの資格があるかどうかを確認するには、Medi-Cal 1‑800‑541‑5555へお電話いただくか、お住まいの郡の社会福祉事務所へお問い合わせください。

歯科医が申請している治療が拒否あるいは変更された場合、どうすればいいですか?

治療に対して次のような決定が下された場合、Medi-Cal 歯科医療アクションの通知をお送りします。

  • 延期 – 修正のために歯科医療プロバイダーに返送されます。歯科医療プロバイダーは、45日以内に修正した書類を返送します。歯科医療プロバイダーが対応しない場合、メンバーにMedi-Cal 歯科医療アクション通知をお送りします。
  • 変更 – 治療は承認されていますが、歯科医が要求した内容とは異なっています。
  • 拒否 – 治療は承認されていません。

歯科医が事前承認を申請した治療・サービスが拒否された場合、その申請の再評価が行われるかどうかを歯科医にお問い合わせください。また、Department of Social Services for a Fair Hearing(公正な聴聞のための社会福祉局) (800) 952-5253(無料)に電話で申請を提出することもできます。または、以下の住所に書面でご連絡ください。

The Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243 MS 19-37
Sacramento, CA 94244-2430

申請が迅速に処理されるよう、Document Control Number(書類管理番号、DCN)を含めてください。DCNは、拒否されたサービスについて参照されます。

セカンドオピニオンを希望する場合

あなたが希望する歯科治療が、歯科医によって医学的に必要がないと判断された場合は、歯科治療についてセカンドオピニオンを求めることができます。電話サービスセンター1‑800‑322‑6384 内線 11 へご連絡ください。別の歯科医を探すお手伝いをいたします。

認定代理人について

認定代理人は、患者さんが指名し、患者さんの歯科情報へのアクセスを与える人です。認定代理人は、家族の一員、友人、団体など、患者さんが選んだ人です。例えば、配偶者や成人した子供に、請求に関する質問や、予約、患者さん本人の健康状況について知ってもらいたい場合があります。詳細については、メンバーハンドブックをご覧ください。

認定代理人を指名・追加する方法

認定代理人フォームをお使いになり、認定代理人を指名できます。フォームに必要事項を記入して、署名してください。Eメール、または郵送にて以下の宛先へ郵送してください。

Medi-Cal Dental Program
Attn: Information Security/Privacy Office
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852-1539

コストのシェア(SOC)とは?

Medi-Calメンバーの患者さんはコストのシェア(SOC)および/または自己負担分を支払わなければならない場合があります。SOCは、患者さんの月収によって決定されます。詳細については、メンバーハンドブックと「 と「My Medi-Cal」小冊子をご覧ください。

ご自分のSOCを確認するには、Medi‑Cal 1‑800‑541‑5555へお問い合わせください。

適用内のサービスに対して請求された場合には、どうすればいいですか?

電話サービスセンター 1‑800‑322‑6384 内線11にご連絡ください。Medi-Cal 歯科医療プログラムのベネフィットである歯科治療に対して請求された場合、または支払った場合は、返金を受けられる可能性があります。Medi-Cal 歯科医療プロバイダーは、医学的に必要なサービスを受けた期間にMedi-Calの適用対象であった証拠を提出した場合、法律に従い、その請求に対して払い戻しを行う必要があります。詳細については、メンバーハンドブックをご参照ください。

Medi-Cal 歯科医療プログラムが適用される治療の詳細については、メンバーハンドブックの科医療ベネフィットセクション をご参照ください。

歯科医から歯科医療記録のコピーがもらえない場合はどうすればいいですか?

苦情を申し立てることができます。または、電話サービスセンター1‑800‑322‑6384 内線11へご連絡ください。苦情の申し立て方法については、本ページの「苦情の申し立て」セクションをご参照ください。

ベネフィットIDカード(BIC)の受け取り方法

BICを受け取っていない場合、またはBICを紛失したり盗まれた場合には、郡の社会福祉事務所にBICを要請することができます。BICが盗まれた場合には、地元の警察と郡の社会福祉事務所に連絡しなければなりません。そして盗難について、できる限りの詳細を報告してください。新しいカードが発行されると、古いカードは無効になります。お住まいの郡事務所にお問い合わせください。

メンバー情報

交通手段の支援

予約が医学的に必要である場合、交通手段の支援を受ける資格が得られます。詳細については、メンバーハンドブックをご覧ください。

交通手段の支援を要請するには、電話サービスセンターの電話ライン1‑800‑322‑6384 内線11へご連絡ください。交通手段は、Medi-Calプログラムが適用される医学的に必要なケアに対してのみ使うことができます。

交通手段を必要としていながら、医学的に必要である非緊急交通サービスを受ける資格がない場合、承認済み非医療交通プロバイダーのリストをご覧ください。

苦情の申し立て方法

苦情の申し立ては、電話サービスセンター1-800-322-6384 内線11へお電話ください。担当者につながります。

または、Medi-Cal 歯科医療苦情フォームをダウンロードして、Eメールで送信するか、または下記の住所へ郵送してください。

Medi-Cal Dental Program Member Services Group
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852-1539

診察時の通訳サービス

Medi-Calでは、言語通訳の支援とアメリカ手話(ASL)の翻訳サービスを無料でMedi-Calメンバーに提供しています。250以上の言語および方言の通訳をご利用いただけます。

患者さんまたは歯科医が診察中に言語支援を希望される場合、電話サービスセンター(TSC)1‑800‑322‑6384にお電話ください。受付時間:月曜日〜金曜日 午前8時〜午後5時。言語支援サービスを事前に予約することはできません。

聴覚または会話に制限のある方は、Teletext Typewriter(TTY)回線 1‑800‑735‑2922をご利用いただけます。受付時間:月曜日〜金曜日 午前8時〜午後5時。その時間帯以外は、California Relay Service TDD/TTY(711)をご利用ください。歯科医による診察中にアメリカ手話(ASL)の支援サービスを希望される場合は、1‑800‑322‑6384(無料)へ電話をするようオペレーターに依頼して、ご予約ください。

電話サービスセンター

他に質問がございましたら、電話サービスセンターの電話ライン1‑800‑322‑6384 内線11へご連絡ください。受付時間:月曜日〜金曜日、午前8時〜午後5時(太平洋時間)。通話は無料で、Medi-Cal 歯科医療の担当者が対応します。